有关工伤认定的那些事

2021-08-01 15:28:51

11.治疗工伤的医疗费都可以报销吗？

工伤人员治疗工伤所需医疗费用，应当符合国家和当地的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准（简称“工伤保险三个目录”）。超出“工伤保险三个目录”的医疗费用，不予报销。

12.什么是停工留薪期？

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照条例的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

注：停工留薪期是在发生工伤后的休息治疗期间，并不是说发生了工伤，就必须休息治疗12个月。伤情稳定或者医疗终结时应当出院，出院后需要继续休息的，应当有医疗机构的证明；需要延长的，需经劳动能力鉴定委员会确认。

因此，职工在出院后没有上班，也没有提供医疗机构出具的继续休息证明，在这种情况下，继续要求单位支付工资是没有法律依据的。

13.如何理解工伤认定中“三工（工作时间、工作场所及工作原因）原则”？

（1）工作时间，即职工给用人单位提供劳务的时间。

（2）工作场所包括：用人单位日常生产经营有效管理的区域；职工完成特定工作涉及的区域；自然延伸的合理区域。

（3）工作原因包括：从事本职工作受到事故伤害；完成临时指派工作受到事故伤害；因工作相关行为受到事故伤害。职工受伤与从事本职工作之间存在因果关系。判断职工受伤的原因，应当考虑：是否履行工作职责；是否受单位指派；是否与工作职责有关；是否基于用人单位的正当利益等因素。

14.职工因工死亡，供养亲属抚恤金的标准怎么定？

供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。需要说明的是，各供养亲属的抚恤金之和不得高于因工死亡职工生前的工资。

15.因工死亡职工供养亲属是指哪些人？

因工死亡职工供养亲属，是指该职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。

这里所称子女，包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遗腹子女；

这里所称父母，包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母；

这里所称兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、由抚养关系的继兄弟姐妹。

16.在外地发生工伤，是否可以不在协议机构治疗？

职工发生工伤后，应当在统筹地区的协议医疗机构进行治疗，病情危急时可送往就近医疗机构进行抢救；在统筹区域以外发生工伤的职工，可在事故发生地优先选择协议医疗机构治疗。凡未在统筹地协议医疗机构救治的工伤职工，用人单位要及时向经办机构报告工伤职工的伤情及救治医疗机构的情况，并待病情稳定后转回统筹地区的协议医疗机构治疗。

根据以上规定，第一，要优先选择事故发生地的工伤保险协议医疗机构，因病情危急在非协议医疗机构就近救治的，发生的工伤医疗费用可按规定由工伤保险基金支付；第二，未在统筹地协议医疗机构救治的工伤职工，在病情稳定后应转回统筹地的协议医疗机构治疗。

对于“病情稳定”，主要根据医疗机构的诊断和治疗意见确定。一般而言，如果转院过程不会影响工伤人员伤情的，就可以转院。

17.如何理解“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，应当认定为工伤”？

关于规定中的“上下班途中”包括下列情形：

（1）在合理时间内往返于工作地与经常居住地之间合理路线的上下班途中；

（2）在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中；

（3）从事属于日常工作生活所需要的活动，且在合理时间和合理路线的上下班途中。

规定中的“非本人主要责任的交通事故”，应当以有权机构出具的事故责任认定书或者人民法院生效裁判等法律文书为依据。如有权机构无法出具事故责任认定书，或者出具的法律文书无法认定事故责任的，社会保险行政部门可以依据经调查核实的相关证据作出结论。

18.退休后发现职业病的是工伤吗?

曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：

（1）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；

（2）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事解除职业病危害作业的人员。

所以，办理退休手续后未再从事接触职业病危害作业的，被诊断或鉴定为职业病的，可以申请工伤。

19.工伤期间的工资怎么算?

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。

停工留薪期工资，按照下列方法确定每月应付工资：

（1）工伤前工作时间满12个月的，按12个月的平均工资计算工伤期间工资数额；

（2）工作时间不满12个月的，按实际工作时间计算平均工资数额；

（3）如果没有约定工资数额，且工作时间不满12个月的，根据同工同酬原则，可以参考同岗位职工工资数额计算工伤期间的工资。

20.被鉴定为六级伤残的职工，其劳动合同期满后，用人单位能否单方终止劳动合同？

职工因工致残鉴定为五级、六级伤残的，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系。由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。故如果该工伤职工不同意解除或者终止劳动合同，用人单位则不能单方解除或终止。