中医科普|中医理论中四象的医疗功效解析

青龙、白虎、朱雀、玄武，亦称为四象或四灵，是中国古代星宿崇拜的重要组成部分。这一概念最早来源于《周易·系辞传》中的描述：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”，其中的四象代表太阳、少阳、太阴和少阴。

随着历史的发展，四象逐渐被赋予了更加丰富的文化内涵，通过古人对天象的观察，形成了二十八宿的分配和四灵的尊崇。四象与五行学说等共同构成了中医学的理论基础，《千金翼方》卷第三十指出，“身形之中，非汝所处，形中五部各有所主，肝为青龙，肺为白虎，心为朱雀，肾为玄武”。

受这类学说影响，《伤寒杂病论》方中也顺应衍生出了四象汤。即青龙汤、白虎汤、真武汤(即玄武汤)，至于朱雀汤，《伤寒杂病论》中未见明确标示出来，但一般认为就是黄连阿胶汤。

朱雀代表南方(前)，五行属火，赤色，应离卦。

离 卦

关于离卦，今年有个稍热门的话题：从2024年2月4日立春那一天，就是二十年下元九紫离火运(简称离九运)的开始。三元九运是按太阳系九大行星运行规律与易理之中的后天八卦与洛书时空结合，类推世间万象旺衰的方式。

离九运，简而言之，就是接下来二十年具有火象的事物、现象会旺。本篇重点不在讨论离九运，只是借此话题以聊朱雀汤。

离卦在中医代表心，心属火，火旺则心神躁动，难以入睡，火躁又易伤阴;又或阴亏在先，不能制约心火，均可形成阴虚于下，火旺于上之势。若按离九运之说，运中之年，心火盛旺，心神躁动之患该有增无减，朱雀汤就是对治汤之一。

朱雀汤

朱雀汤，一般认为就是《伤寒杂病论》中的黄连阿胶汤，为治疗神躁不眠之方。该方所治，从六经辨证来看，属于少阴热化证;从脏腑辨证来看，属于心火旺+肾阴虚。

功能：滋阴降火安神。

主治：肾阴亏于下，心火炎于上，水不济火所致的神躁不眠证。

症见：烦乱不宁，坐起不安，片刻不得安宁，脾气急躁，动辄易怒;失眠，睡眠不安，每逢深夜辗转反侧，入睡极其困难，甚至彻夜不寐，舌红少苔或苔燥，脉细数等。

《伤寒杂病论》记载：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”少阴是手少阴心与足少阴肾，“心中烦，不得卧”，表达的就是：心火亢盛，肾阴不足的心肾不交证。

组成：

黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄二枚。

用法：

上五味，先煮黄连、黄芩与芍药，去除药渣后，加入阿胶烊化，稍凉，加入鸡子黄，搅拌均匀，日三服。

方解：

黄芩、黄连——味苦入心，能清泻心火。

白芍——苦、微酸，微寒，养阴血;

阿胶——养血滋阴，上济心火;

鸡子黄——使药，补阴兼引药入心。

方中的鸡子黄的象解，很有些意思。我们知道，鸡蛋黄始终悬浮在鸡蛋中间，如同心神藏于心中，取类比象，由鸡子黄引散乱于外的心神归位，再合适不过。

还有一解：鸡蛋黄始终悬浮在鸡蛋中间就如地球悬浮于浑天大气之中(所据为古代天文的浑天说)，天属阳而地属阴，所以，以鸡子黄一味大补人体之阴，从足太阴，下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义。

《本草纲目》言鸡子黄：“除烦热……补阴血，解热毒，治下痢……鸡子黄，气味俱厚，阴中之阴，故能补形。昔人谓与阿胶同功，正此意也。”

《本草便读》说：“鸡子内黄外白，入心肺，安神定魄，和合熟食，亦能补易脾胃，生冲可以养心营，可以退虚热。”

方中白芍、阿胶、鸡子黄配合，共同滋阴敛阴养血，黄连、黄芩直折壮火，共奏滋阴降火之功。

这里再顺便介绍两个与黄连阿胶汤功效相类的方。

天王补心丹(中成药)

功用：滋阴养血，清心安神。

主治：阴虚血少，神志不安证。

症见心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。

组成：酸枣仁、柏子仁、 当归、天冬、 麦冬、 生地、人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、远志、朱砂、桔梗。

方解：

重用生地滋阴补肾，养血润燥，水盛则能制约心火;

玄参、天冬、麦冬：清热养阴，壮水以制火，使心火无以扰神;

丹参、当归调养心血，养心神;

人参、茯苓益气宁心，气旺则阴血生;

酸枣仁、五味子敛心气，安心神;

柏子仁、运志养心安神，远志通心气、安魂魄而定志;

朱砂为衣，镇心安神;

桔梗载药上行。

诸药合用，共奏滋肾养心、滋阴清火、安神宁志之功效。

麦味地黄丸(中成药)

功用：滋肾养肺(心)。

主治：肺(心)肾阴亏，潮热盗汗，心烦失眠，咽干咳血，眩晕耳鸣，腰膝酸软，消渴。

麦味地黄丸的说明一般都说是治疗肺肾阴亏，其实五味子、麦冬都有滋心安神作用，麦冬还能清心，所以，活用于心肾阴亏也是可以的。

组成：麦冬、五味子、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

方解：

重用熟地大补肾阴;

山茱萸、山药：补肾养肝健脾;

五味子、麦冬酸甘化阴，润肺止咳，滋心安神以助君药;

泽泻泄肾降浊;丹皮清散肝火;

茯苓与山药健脾渗湿，导邪下行。

诸药相合，共奏滋肾养心润肺之功。

顺带一说：心肾不交还另有一种组合，即心火旺+肾阳虚，也可以理解为上热下寒，此证多用交泰丸。

交泰丸

组成：川黄连、肉桂心。

功效：交通心肾。

主治：心火偏亢，肾阳不足的心肾不交证。

用于怔忡不宁，或夜寐不安，口舌生疮，腰膝痠冷，夜尿多。

方解：

黄连：苦寒入心，清降心火。

肉桂：辛甘热，温肾助阳，引火归元。

二药相伍，使心火得降，肾阳得复，水火既济，心肾相交。

《韩氏医通》赞其“能使心肾交于顷刻”。

交泰丸现在也常活用为对治较泛意的上热下寒证的基础方。

总结起来，四象不仅仅是中国古代对星宿的崇拜，更是融入了中医学等多个领域的重要文化象征。在中医中，四象汤通过结合五行学说，提供了具体且有效的治疗方案。特别是朱雀汤，也就是黄连阿胶汤，在治疗心火旺盛和肾阴虚方面表现出色。我们还探讨了天王补心丹和麦味地黄丸等相关方剂，它们共同构成了中医学中调理心肾不交证的系统方法。希望通过今天的讲解，大家能够更好地理解四象以及四象汤的应用。

（文章来源于广东省中医药局）

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