药师科普|中青年高血压患者如何选择适合的降压药物

在高血压管理的广阔领域中，舒张压的控制往往扮演着被忽视却至关重要的角色，尤其是在中青年群体中，舒张压升高已成为一个不容忽视的健康挑战。随着现代生活节奏的加快与工作压力的增大，中青年人群的高血压问题日益凸显，其中舒张压偏高尤为常见。

那么，对于这一特定年龄段的患者而言，舒张压应当控制在何种水平才算适宜？面对琳琅满目的降压药物，又该如何做出明智的选择？今天，我们就来深入探讨这些问题，为中青年高血压患者的健康管理提供科学指导。

为什么中青年以舒张压升高为主?

交感神经系统(SNS)活性增强是中青年高血压患者的重要发病机制，常伴心率加快。肾素-血管紧张素系统(RAS)激活对高血压的发生发展至关重要，特别是肥胖和合并代谢综合征的人群。

临床可见中青年高血压多以舒张压升高为主，收缩压正常(单纯舒张期高血压：IDH)，或仅轻度升高。

可能的机制在于，与老年高血压患者的动脉粥样硬化、容量超负荷和大动脉僵硬特点相比，中青年高血压患者动脉弹性尚好，舒张期动脉弹性储器作用相对正常，可以从增加的心脏每搏输出量吸收更多的压力，导致总的外周阻力增加、舒张压升高;而大动脉僵硬度不重，因而收缩压无明显升高。

鉴于病理生理机制和临床特征与老年高血压不同，中青年高血压在生活方式干预的强度和优化降压药物的选择等方面应与老年高血压有所区别。

中青年患者高血压治疗目标

目前，对于无合并症的普通中青年高血压患者，建议将血压降至<140/90mm Hg；如能耐受，可以进一步降至<130/80 mm Hg。

对于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者，血压应控制在<130/80mm Hg，或参考相关疾病指南个体化制定降压目标水平。

如何选择降压药物?

1.药物选择

在药物选择方面，常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药。

但基于中青年高血压的病理生理特征，抑制交感神经系统的β受体阻滞剂、抑制RAS的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)，可能更有助于中青年高血压患者的血压控制。

有限的随机对照研究发现5大类降压药物对于中青年高血压的降压疗效存在一定的差异，ACEI 与 β受体阻滞剂优于噻嗪类利尿剂及钙拮抗剂;

此外，在临床实践中也发现利尿剂、钙拮抗剂对于舒张压的控制，尤其是IDH效果不佳。

1)ACEI/ARB

具有明确的降压及靶器官保护作用，可以作为中青年高血压的起始降压药物。当存在肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时，RAS 系统激活更加显著，RAS 阻断剂对于此类患者尤为适用。

注意：ACEI/ARB 具有潜在致畸风险，不宜用于计划怀孕或育龄期的中青年女性高血压患者。(β受体阻滞剂尤其是拉贝洛尔，可以作为替代降压的优先选择)。

2)β受体阻滞剂

可以用于年轻的高血压患者，尤其是有明显 SNS 激活(如静息心率>80次/min)，或合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、慢性心力衰竭等临床情况的患者。

注意：由于对糖、脂代谢潜在的不良影响，对于合并糖尿病或代谢综合征的高血压患者，β 受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎。

2.联合用药

对于2~3级高血压患者、CVD高危或已经合并CVD的高血压患者或单药治疗无效的患者，可启动联合治疗。

推荐 ACEI/ARB 与二氢吡啶类钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂联合使用;也可以采用β受体阻滞剂联合二氢吡啶类钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂;对于舒张压和心率均升高的患者，可以选择β受体阻滞剂与 ACEI/ARB 联用。

注意：不推荐ACEI与ARB联合使用。

夏季血压“正常”了，可以暂停降压药?

血压主要是血液对血管壁的压力，夏天气温转热，体表血管扩张，血管阻力减小，血压相应下降;高温下人体出汗较多，体表水分蒸发增多，盐的丧失也同时增加，血液容量降低，导致血压下降。这让一些高血压患者发现自己白天的血压较以往低了不少，甚至降至“正常”，于是对血压的监测和控制放松了警惕。

实际上，夏天“高血压痊愈”是个假象，自行减药、停药，对高血压患者来说更是危险行为。判断血压情况，不能仅凭白天测量的血压结果，需做24小时血压监测等检查，了解真实血压情况。切记不能擅自停用降压药，需在医生的指导下规范用药，酌情减量，以免被假象误导。

如何进行生活方式的干预?

强调生活方式干预是降压治疗的基础，无论是否选择药物治疗，都要保持良好的生活方式。生活方式干预包括以下方面：

限制钠盐(食盐总量<6 g/d)并增加富含钾离子的食物(如新鲜水果、蔬菜及豆类)摄入，减少饱和脂肪及胆固醇摄入;

控制体重(BMI<24 kg/m²，男性腰围<90 cm，女性腰围<85 cm);

戒烟并远离二手烟;

限制饮酒(酒精摄入量男性<25、女性<15g/d);

进行体育锻炼(如步行、慢跑、骑车、游泳等有氧运动，活动时间>30 min/d，5~7 次/周);

减轻精神压力。

通过上述分析，我们不难发现，中青年高血压患者的舒张压管理是一个复杂而细致的过程，需要综合考虑患者的病理生理特点、生活方式习惯以及合并症情况等多方面因素。

在降压药物的选择上，既要遵循一般原则，又要根据患者的具体情况进行个体化调整。同时，生活方式干预作为降压治疗的基础，其重要性不容忽视。通过科学合理的饮食、适度的体育锻炼、戒烟限酒、减轻精神压力等措施，可以有效辅助降压药物的作用，提升整体治疗效果。

（文章来源于金平区金砂街道社区卫生服务中心）

优路教育执业药师栏目提醒广大中青年高血压患者，面对高血压的挑战，我们应保持积极乐观的心态，积极采纳专业医生的建议，制定并执行个性化的健康管理计划，共同守护心血管健康，享受更加美好的生活。