25药师《西药二》考前三页纸系列 | 考点分享：抗抑郁药

优路教育为大家准备了执业药师《西药二》考前三页纸！现在小优将分享药学专业知识(二)科目考试重要考点！本次分享的有：镇静催眠药分苯二氮䓬类（长、中、短效）、非苯二氮䓬类，抗癫痫药包括钠通道阻滞剂等，抗抑郁药有SSRI、SNRI等，抗记忆障碍药如多奈哌齐，镇痛药包括阿片类，抗帕金森药如左旋多巴，抗精神病药分第一、二代，NSAIDs如对乙酰氨基酚，抗风湿药包括DMARDs，抗痛风药如秋水仙碱。详情内容还请阅读下文~

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考点1：镇静催眠药

(1)苯二氮䓬类：①长效：氟西泮、夸西泮、地西泮【优路口诀】长地浮夸;②中效：艾司唑仑、劳拉西泮

【优路口诀】司马老中医;③短效：三唑仑【优路口诀】三段。对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者选用氟西泮!【优路口诀】早醒求佛。(2)原发性失眠首选非苯二氮䓬类。唑吡坦仅具有镇静催眠作用。入睡困难者首选扎来普隆。(3)雷美替胺为褪黑素受体激动剂，可发生催乳素水平升高和睾丸素水平下降。(4)水合氯醛用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥，可引起心律失常【优路口诀】犬儿。

考点2：抗癫痫药

(1)钠通道阻滞：①乙内酰脲类(苯妥英钠)-可致齿龈增生;②二苯并氮䓬类(卡马西平、奥卡西平)-开始使用卡马西平前需筛查HLA-B*1502等位基因。卡马西平还可用于治疗三叉神经痛、神经源性尿崩症。③拉莫三嗪。(2)钙通道阻滞剂：乙琥胺(治疗失神发作)、加巴喷丁、普瑞巴林;(3)促进氯离子内流：苯巴比妥。(4)脂肪酸类丙戊酸钠不良反应有血小板减少症或出血、肝脏中毒。【肝药酶诱导剂：苯苯平平】

考点3：抗抑郁药

(1)分类：①选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)：帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林【优路口诀】吾怕媳妇和蛇;②5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)文拉法辛、度洛西汀【优路口诀】吾去调温度;③选择性去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂瑞波西汀【优路口诀】去瑞士;④单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺。(2)氟西汀停药5周换用吗氯贝胺，其他是间隔2周。(3)起效缓慢，一般4～6周方显效，米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的时间。

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考点4：抗记忆障碍及改善神经功能药

(1)酰胺类中枢兴奋药：XX西坦，促进乙酰胆碱合成;(2)乙酰胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、石杉碱甲、利斯的明、加兰他敏、卡巴拉汀【优路口诀】多使力，加把劲。(3)改善脑循环类：①胞磷胆碱钠：核苷衍生物，可改善脑组织代谢;②艾地苯醌：激活脑线粒体呼吸活性;③银杏叶提取物：清除氧自由基生成。④倍他司汀选择作用于H1受体，用于内耳眩晕症。【优路口诀】耳机音量调大一倍。⑤尼麦角林具有较强的α受体拮抗作用和血管扩张作用。【优路口诀】不买阿玛尼。⑥丁苯酞禁用于对芹菜过敏者。【优路口诀】芹菜丁。

(4)硫辛酸：用于糖尿病多发性周围神经病变、链霉素和卡那霉素中毒、噪音引起的(职业性)内耳听力损失。

考点5：镇痛药

(1)麻醉性镇痛药：①阿片生物碱：吗啡、可待因。②半合成吗啡样：双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡酮和羟吗啡酮。③合成阿片类：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、美沙酮、布托啡诺、喷他佐辛。

(2)药理作用：三镇三抑一降一缩(镇痛、镇静、镇咳;抑制呼吸、抑制胃肠道、抑制心脏;降低血压;缩瞳)

(3)使用原则：①口服;②“按时”给药不是“按需”。③按阶梯，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药;对于中度疼痛者应选用弱阿片类药;对重度疼痛应选用强阿片类药。④个体化给药。

(4)出现危象，可静脉注射纳洛酮。

考点6：抗帕金森病药

(1)左旋多巴(治疗PD最有效的药物，症状明显，尤其是运动徐缓相关症状显著，应作为首选);(2)外周多巴脱羧酶抑制剂：卡比多巴、苄丝肼;(3)儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制药：恩他卡朋、托卡朋(单用无效，为左旋多巴增效剂);(4)中枢多巴胺受体激动剂：溴隐亭、培高利特、普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替高汀、阿扑吗啡;(5)抗胆碱药：苯海索(年龄在70岁以下、有震颤困扰可用);(6)单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰(第二代);(7)金刚烷胺。

考点7：抗精神病药

(1)第一代(最易引起锥体外系反应)：氯丙嗪(癫痫风险最高)、三氟拉嗪、奋乃静、氯哌噻吨、氟哌啶醇(癫痫风险最低);(2)第二代(更易出现体重增加及糖脂代谢异常)：利培酮、齐拉西酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑【优路口诀】两人平起同坐。不良反应有抗胆碱能效应、α受体拮抗血压下降等。

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考点8：解热、镇痛、抗炎药(NSAIDs)

(1)特点：解热在中枢，镇痛在外周。①对乙酰氨基酚几乎没有抗炎作用。②尼美舒利引起肝损伤，12岁以下儿童禁用。③血友病或血小板减少症患者、哮喘患者禁用阿司匹林。④磺胺过敏者禁用塞来昔布。(2)部分选择性COX-2抑制剂(美洛昔康、尼美舒利)(3)选择性COX-2抑制剂(依托考昔、伐地考昔、塞来昔布、帕瑞昔布、艾瑞昔布)：有胃肠道病史者选用，有心肌梗死、脑梗死病史避免使用。

考点9：抗风湿药

(1)传统合成DMARDs：①来氟米特抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶。适用于成人类风湿关节炎;狼疮性肾炎。②羟氯喹和氯喹为抗疟药，具有抗炎、调节免疫作用。③双醋瑞因为骨关节炎IL-1的重要抑制剂。④甲氨蝶呤是首选的锚定药物。(2)生物制剂DMARDs：①肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂：融合蛋白类-依那西普;单克隆抗体阿达木单抗、英夫利西单抗;②白介素-17拮抗剂：司库奇尤单抗、依奇珠单抗;③白细胞介素(IL)-1拮抗剂：阿那白滞素;(3)靶向合成DMARDs：JAK抑制剂-托法替布。

考点10：抗痛风药

①秋水仙碱为抑制粒细胞浸润炎症反应药。用于痛风急性期首选。致维生素B12吸收不良;②抑制尿酸生成药(别嘌醇、非布司他)，抑制黄嘌呤氧化酶，可用于有痛风结石、肾结石者。别嘌醇应用前做基因(HLA-B*5801)筛查，阳性者禁用。③促进尿酸排泄药(丙磺舒、苯溴马隆)，不适用于有肾结石患者;磺胺药过敏史不宜使用丙磺舒。