医师科普 | 支气管哮喘发作期禁用什么药物？

支气管哮喘发作期：为何禁用吗啡及其替代方案作为一种常见且影响深远的慢性呼吸道疾病，支气管哮喘不仅影响患者的生活质量，还可能在发作期危及生命。在哮喘急性发作时，患者常经历剧烈的呼吸困难、喘息、胸闷等症状。在一些急性呼吸问题的处理方法中，吗啡作为镇痛药物被广泛应用，但在哮喘发作期，这种常规用药却需要特别谨慎甚至禁用。这是为什么呢?优路教育-执业医师栏目将探讨支气管哮喘发作期禁用吗啡的原因及替代方案。

 支气管哮喘的病理生理机制 

支气管哮喘是一种由多种因素诱发的慢性炎症性疾病，主要以可逆性支气管收缩反应、气道高反应性和慢性气道炎症为特点。哮喘发作期，气道平滑肌收缩、气道黏膜水肿以及黏液分泌增多，导致气道狭窄，引发呼吸困难和喘息。

 为什么在哮喘发作期禁用吗啡? 

吗啡是一种强效的阿片类镇痛药，常用于控制中重度疼痛，它通过激活中枢神经系统的阿片受体来缓解疼痛，同时也具有抑制呼吸中枢的作用。禁用吗啡在哮喘发作期主要有以下几个原因：

呼吸抑制作用：

吗啡等阿片类药物的一个显著副作用是抑制呼吸中枢，这会降低呼吸频率和潮气量。在哮喘发作期，患者已经因为气道收缩和阻塞导致严重缺氧，吗啡的使用可能进一步加重呼吸抑制，导致呼吸衰竭。

释放组胺：

吗啡可诱发肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺，而组胺本身是支气管哮喘发作的一个重要介质，它可造成支气管平滑肌痉挛，加重呼吸道阻力，加剧哮喘症状。

镇静作用：

在某些情况下，医生可能会考虑阿片类药物的镇静效果来舒缓焦虑，但在以呼吸为显著问题的患者身上，任何导致意识水平降低的因素都可能掩盖重要诊断体征或延迟治疗反应。

 合理的替代方案 

在哮喘治疗中，特别是在急性发作期，及时有效的药物是确保患者安全渡过危险期的关键。替代吗啡的用药策略应避免其不利因素，并充分发挥其他药物的治疗效能。

支气管扩张剂：

首选药物是吸入型支气管扩张剂，通常使用短效β2-激动剂(如沙丁胺醇)，这种药物能够快速松弛支气管平滑肌，缓解气道收缩，提高气流量。

皮质类固醇：

糖皮质激素能够有效降低气道炎症反应，急性期或重症患者可能需要系统性使用，如通过口服或静脉注射方式，长期管理则偏向于吸入疗法。

氧疗：

对于重度缺氧患者，合理的补充氧气能显著改善氧合状况，改善患者症状。氧疗与支气管扩张剂合用是急救中常用的组合。

其他对症治疗：

在特定情况下，可以使用抗胆碱药(如异丙托溴铵)作为β2-激动剂的辅助手段，同时应该密切监控患者的病情变化和反应。

 预防管理与长期控制 

哮喘的治疗不仅限于发作期的干预，还强调长期病程管理，这能够显著减少发作频率并缓解症状严重程度：

环境控制：识别并尽量避免接触哮喘诱发因素(如过敏原、烟雾、污染)。

药物计划：坚持每日使用控制药物如长效支气管扩张剂或 inhaled glucocorticoids。药物选择需时刻结合个体病情制定。

患者教育：尤其是对儿童与老年人群体，指导其熟练应用峰流速仪，掌握症状早期识别与应对技巧，确保紧急用药(如快速支气管扩张剂)的及时取得与使用。

支气管哮喘是一项需要医务人员、患者以及家庭共同管理的长期任务，理解每一种药物的作用与禁忌至关重要。吗啡在哮喘发作期禁用的原则，提醒我们在用药上的准确性与谨慎。在疗愈与关爱的共同努力下，方能守护每一个患者的健康呼吸。

希望这份指南能为每一位关注哮喘健康的人士带来学习与启示，不仅止步于疗愈，更关于生命的质量提升。关注优路教育-执业医师栏目，获取更多医学小知识！