医师科普 | 心律失常的暗流：左右束支阻滞与心脏起搏器的干预

在心脏电生理的世界里，心脏的每一次收缩都是电流在心肌纤维间流动的结果。左右束支阻滞(bundle branch block, BBB)作为心律失常的一种形式，它像是信号传导线路中的“宕机现象”，使得心脏不再和谐律动。尽管大部分患者在束支阻滞的早期或轻度表现阶段无明显症状，但在某些情况下，治疗需要引入心脏起搏器这一干预手段。今天，优路教育-执业医师栏目就来带大家一起探讨这个问题：

 什么是左右束支阻滞? 

左右束支阻滞是指传导心脏收缩命令的电信号在心室的左右束支间受阻，导致心室收缩时间不同步。这种传导异常一般可分为两类：

右束支阻滞(RBBB)：

右心室收缩延迟，为较常见类型，部分患者甚至可能长期无症状。

左束支阻滞(LBBB)：

左心室收缩延迟，通常较右束支阻滞更为严重，常与基础性心脏病如冠心病、高血压或心肌病相关。

 束支阻滞的病理生理影响 

由于左右束支是心脏电活动传导的重要通路，当其中一束的电信号传导受阻时，心脏的同步性受到了破坏：

电生理异常：

电流传导受阻会导致心室壁激动的时间延长和不同步，心室重构会逐渐发生。

心功能减退：

长期或完全性束支阻滞可能引发心脏射血分数降低，带来心力衰竭。

临床表现：

许多患者在早期无特别症状，但可能发展到心悸、劳力性呼吸急促甚至晕厥等。

 为什么选用心脏起搏器? 

虽然不是所有的束支阻滞患者都需要植入起搏器，但对于有显著心脏功能障碍或危险事件病史的患者，起搏器成为治疗的重要选项：

起搏器的作用：

心脏起搏器的作用在于通过人工电刺激帮助稳定心律，纠正异常心电活动。在束支阻滞导致心率显著减慢，或因心室不同步效应导致心功能异常时，起搏器能有效地解决心室同步问题。

起搏指征：

起搏器的植入多考虑给生活质量带来负面影响的症状性阻滞患者，或有风险的完全性左束支阻滞患者，尤其是在心脏内植入除颤器(ICD)的情况下。

器械作用原理：

起搏器的导线一般置入右心室，通过电极放电代替束支的电信号传导，调整心室的收缩节律，恢复心律整齐与心肌能量有效利用。

 治疗之外：配合与调整的重要性 

在束支阻滞的治疗过程中，植入心脏起搏器的同时，调节生活方式及其他辅助治疗手段也是至关重要：

药物治疗：

根据病因使用基础心脏治疗药物，如控制心律的药物、改善心力衰竭的ACEI或β-阻滞剂等。

定期监测：

患者要进行定期的心功能检测，包括心电图、心脏超声，以为后续治疗方案调整提供依据。

教育与心理疏导：

患者需理解束支阻滞和起搏器的作用，平衡心理压力与认知，配合治疗并保持积极心态。

 新兴技术与未来方向 

心脏电生理技术的进步和设备植入技术的演变是至关重要的。新型起搏技术，包括无导线起搏器和双室协同起搏技术，或许能更好地解决心室不同步问题，让治疗逐渐从单一功能改善向整体心脏功能提升发展。

左右束支阻滞，犹如隐藏在电信号中的暗流，悄然影响着心脏的每次跳动。通过嵌入心脏起搏器，我们在面对这个内在的电生理挑战中洞开了一扇窗，让心脏恢复它本应具备的和谐与力道。为每一位奔赴生命的战士插上翅膀，令他们不因一时的违和而停下脚步。我们期待在未来的医学进程中，更多人享受到科技魅力带来的健康与安心。关注优路教育-执业医师栏目，获取更多医学小知识！