医师科普 | 心绞痛及昏厥常见于哪种情况？

主动脉瓣狭窄：心绞痛与昏厥背后的隐秘杀手心脏疾病，是现代社会中影响人类健康的重大威胁之一，其中主动脉瓣狭窄作为常见的心脏瓣膜疾病之一，以其隐匿而致命的病程令人望而生畏。特别是当心绞痛与昏厥成为其临床表现的“开场白”时，它不仅加重了患者的身体负担，也在无形中对患者心理健康构成了巨大挑战。优路教育-执业医师栏目将剖析主动脉瓣狭窄的病理生理机制、临床表现与处理策略，为读者揭开背后的疾病面纱。

 主动脉瓣狭窄的病理生理基础 

主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis, AS)是由各种原因导致的主动脉瓣口狭窄，致使心室与主动脉之间血流受阻。其主要包括：

退行性病变：常见于老年人，随着年龄增长，瓣膜钙化增厚，影响其正常开闭功能。

先天性异常：如双瓣叶主动脉瓣，在婴儿或年幼时即开始出现症状。

风湿热后遗症：在发展中国家或在相对较年轻的群体中，仍可能见于因幼年风湿热导致的瓣膜损害。

主动脉瓣狭窄的直接后果是左心室需增加泵血压力以克服狭窄的阻力，这种长期负荷加重，会导致左心室肥厚和心肌供血相对不足。

 心绞痛的临床表现与机制 

心绞痛作为主动脉瓣狭窄的一种常见表现，与心肌缺血密切相关：

成因：在AS中，心输出量降低以及左心室肥厚导致心肌需氧量增加，血管供氧不足则易致心肌缺血，从而引发心绞痛。

症状：胸骨后剧烈压榨样疼痛，通常在活动或情绪激动时加重，也可放射至左臂、颈部或下颌。

鉴别：需与冠心病导致的心绞痛进行区分，通过心电图、心脏导管检查或超声心动图有助于明确诊断。

 昏厥：缺血与低输出的警报 

昏厥在AS患者中常发生与运动或体位突然变化有关，是心输出量急剧下降的表现：

机制：急性低血压与低脑灌注是昏厥发生的两个核心因素，狭窄加重时，小脑灌注不足，短暂意识丧失即刻发生。

前兆与过程：往往伴随头晕、乏力、视物模糊后直接昏倒，通常在数分钟内自行苏醒。

 临床管理与干预措施 

在主动脉瓣狭窄的治疗中，早期诊断、根据症状和风险评估进行个体化管理是良策：

药物治疗：

药物无法根本改善瓣膜狭窄，但对症治疗如硝酸酯类缓解心绞痛、β-受体阻滞剂减轻心肌耗氧。但需慎用，特别是在重度AS中，避免心输出量跌过低。

手术治疗：

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)：一种微创介入治疗，适合不易耐受外科手术的患者。

外科主动脉瓣置换术(SAVR)：传统开胸手术，适用于较年轻或适合手术的患者。

生活方式调整：

适度运动，避免剧烈活动，定期监测病情，饮食上低盐低脂，以延缓心脏负荷增加。

主动脉瓣狭窄是一种可以造成严重后果的心脏病，心绞痛与昏厥只是其复杂症状的冰山一角。在现代医学的笼罩下，我们有能力探明疾病的机制，并可凭借术式与药物的合力疗法改善预后。而主动脉瓣狭窄患者如能积极配合治疗，并勇敢与疾病共存，则无疑为延续生命长度与质量创造无限可能。在这段求索与相伴的旅程中，患者与医者共担风雨，同许晨曦。关注优路教育-执业医师栏目，获取更多医学小知识！