医师科普 | 风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是什么？

在过去的一个世纪，风湿性心脏瓣膜病曾是全球心血管疾病的杀手之一。尽管由于抗生素的广泛应用，它的发病率逐渐下降，但在一些发展中国家或医疗条件相对落后的地区，风湿性心脏瓣膜病仍然是一个重要的健康问题。它可以导致严重的并发症，其中以心力衰竭为主要致命原因。深入了解其病理机制和症状管理，对于每一个与该病抗争的家庭和医患人员来说，都是极其重要的。优路教育-执业医师栏目就来为大家讲解这方面：

 风湿性心脏瓣膜病的病理与发展 

风湿性心脏瓣膜病主要是由于慢性风湿热造成的心脏瓣膜损伤，其中以二尖瓣损害较为常见。有时也可能累及主动脉瓣或其他瓣膜。风湿热是由链球菌感染引起的一种系统性炎症性疾病，反复发作的感染和炎症反应会对心脏瓣膜造成损害，导致瓣膜纤维化、增厚或钙化。这种瓣膜结构的改变妨碍了其正常开放和关闭功能。从长远来看，会导致心腔结构的改变和心脏泵血功能的下降，用医学术语则是心力衰竭。心脏长期过度工作来挤出血液，会导致其功能不堪重负。

 心力衰竭：风湿性心脏瓣膜病的终极威胁 

心力衰竭是风湿性心脏瓣膜病导致死亡的主要原因，这是由于心脏无法有效泵出足够血液以满足全身的需要。根据不同瓣膜病变的类型，心力衰竭可以呈现为以下形式：

左心衰竭：

二尖瓣狭窄或关闭不全会使左心房和左心室工作负荷加重。随时间推移，可能导致肺充血，临床表现为呼吸急促、乏力及夜间阵发性呼吸困难。

右心衰竭：

当受累为三尖瓣时，可以导致全身性的静脉淤血，引发下肢水肿、腹水及肝脏淤血等。

全心衰竭：

部分病例中，患者可能发展为全心衰竭，涉及体循环和肺循环的双重淤血，症状广泛而严重。

 临床表现与抉择的艰难 

心力衰竭的症状复杂多变，这对于患者和医生来说都是挑战。除了身体上的痛苦和不适，患者往往面临着更为深层的心理压力。每一次气促和心悸都可能引发内心的恐惧，特别是当患者清晰地感受到自己身体变得越来越不堪重负。然而，现代医学的发展提供了更多的选择和治疗机会。理解这场战役背后隐藏的痛苦和无奈，我们能为患者及其家属提供的不仅是药物和手术上的帮助，更是心理和情感上的支持。

 治疗方案：减轻心力衰竭的负担 

药物治疗：

使用利尿剂、β-阻滞剂及ACE抑制剂等药物来缓解心衰症状，改善心室负荷。

抗凝药物的合理应用以防并发血栓。

手术干预：

在合适的条件下，手术修复或置换损坏的瓣膜是一种有效的方法，可以改善心功能，降低心衰风险。

经导管瓣膜置换技术(TAVR)用于不能耐受传统开放手术的患者。

生活方式指导：

限制盐分摄入，监测体重变化，以早期识别体液潴留。

进行适当的体能锻炼，避免剧烈运动且定期复查心功能。

 个案分享：重获新生的勇者之歌 

记得有一位中年女性患者，她在十几岁时因风湿热发作频繁未能得到有效控制，发展至严重的二尖瓣狭窄。长期漫长的时间里，她忍受着呼吸不畅和反复水肿的折磨。在医院团队的共同努力下，通过成功的瓣膜更换手术，这位坚韧的女性重拾了健康的生活。术后，她不仅积极参与家务劳动，还报名加入了社区艺术团。每当她站上舞台，全身心投入于音乐与舞蹈时，那种生命重获自由的喜悦令人动容。

风湿性心脏瓣膜病虽是一场漫长斗争，但医学的进步和人性的韧劲参杂着信仰，帮助无数患者克服身心障碍。心力衰竭虽然可怕，但在科学合理调整治疗方案的前提下，是可以被控制和改善的。让我们携手，共同守护心脏健康，引领更多患者走向重塑生命的彼岸。在这场与疾病的对抗中，足音永不停歇，信念助力不灭。关注优路教育-执业医师栏目，获取更多医学小知识！