医师科普 | 银环蛇咬伤致死主要原因是什么？

在我国南方地区，银环蛇这种毒蛇一直是潜在的生活威胁之一。尽管银环蛇外表温顺，动作也相对缓慢，不易引起人的警觉，但它的毒性强，咬伤后可致命。银环蛇毒素以神经毒素为主，易导致呼吸衰竭，这是患者死亡的主要原因。作为执业医师，了解银环蛇咬伤的症状、发病机制及早期干预措施，对于提高治愈率、降低死亡率至关重要。

 银环蛇毒的机制与呼吸衰竭 

银环蛇的毒液中含有丰富的神经毒素，主要作用是阻断神经肌肉接头处的信号传递。具体来说，其神经毒素可以结合在乙酰胆碱受体上，抑制神经冲动传递至肌肉，从而导致肌肉麻痹。由于呼吸肌是骨骼肌的一部分，当这些肌肉被麻痹后，患者可能出现呼吸困难，严重者将演变为呼吸衰竭。

呼吸衰竭是银环蛇咬伤致死的主要原因。由于神经毒素作用快，症状往往在咬伤后数小时内显现。患者起初可能仅表现为轻微的肢体乏力或麻木，但迅速可能出现呼吸加快、表情淡漠，稍后会因呼吸肌特异性麻痹而出现明显的呼吸困难，导致窒息，如不及时抢救，即可致命。

 早期识别与症状表现 

银环蛇咬伤的临床表现因人而异，多数受伤者在被咬后二到四小时内显现症状。由于银环蛇牙齿针细，被咬时疼痛感较轻，局部反应多以轻微肿胀为主，这也是大多数患者容易忽视早期症状的重要原因。因此，当存在以下症状时，应高度警觉：

局部反应：

咬伤后皮肤损伤轻微，伴小片状水肿，注意是无出血、瘀斑，常被忽略。

全身反应：

包括乏力、头晕、恶心、呕吐，部分患者会有流涎、瞳孔缩小等症状，提示为神经毒素作用的结果。

呼吸系统症状：

早期呼吸费力、困难，随即发展为呼吸急促甚至暂停，需特别小心。

 及时干预策略 

紧急处理：

在银环蛇咬伤事件中，时间就是生命。必须立即采取静止受伤肢体、保持低温和快捷安全转运至医疗机构。尽量保持伤者平卧并固定肢体，避免走动，以减少毒素扩散。

专科治疗：

一旦确认咬伤，应立即启动抗击毒流程。在地区内可用放置吊带或绳索于心脏远侧约10cm左右束缚，避免毒素回流。医院可能会提供抗蛇毒血清(抗毒素)，这是针对银环蛇的有效治疗手段。

呼吸支持：

因其迅速引发呼吸麻痹，确保呼吸道畅通和足量氧气供给变得较为必要。部分患者可能需要进阶呼吸管理，包括使用人工通气。

监护与护理：

针对患肢进行观察，确保肢体血流通畅，定时松解束带，并注意防止再损伤局部。密切监测生命体征和神经功能变化，必要时进行手术干预。

 防范措施与长期管理 

除了急救措施，还需强调银环蛇咬伤的预防与长远健康管理：

预防接触：

避免在银环蛇频繁出没的环境中活动，针对高风险区域建议穿戴防护性鞋靴和长裤，尤其在下雨季节。

知识普及：

社区和家庭应加强蛇类安全宣传教育，提高公众对蛇类危害的认知和急救技能。

心理支持与康复：

经历过重度银环蛇咬伤的患者可能会在心理和身体上留下伤痕，给予心理支持和体能康复训练，有助于患者重建健康心态和生活水平。

银环蛇咬伤不是常见的毒蛇咬伤，却充满危险性，易引发呼吸衰竭，这要求患者自觉强化急症意识，并在专科医师指导下进行全方位的技术性救治。执业医师的责任在于促成科学知识的普及、及时救治的供应，以及救治方案的优化，构建起生命长城，让每一条鲜活的生命免受“蛇口”的威胁。

愿未来科学与技术齐头并进，一同守护每一个的平安健康!关注优路教育-执业医师栏目，获取更多医学小知识！